Старые люди в стареющем обществе

9.1. Старость и старение

В каждом обществе существуют свои критерии, кого считать пожилым или старым человеком. Известно, что Гиппократ, Леонардо да Винчи и Альбрехт Дюрер считали 40-летних пожилыми людьми. В далекой Уганде, где люди живут недолго, мужчины в 43 года - глубокие старцы. Для европейцев 45 лет - только середина жизни. Во Франции пожилых людей делят на "молодых" и "глубоких" стариков, а также оперируют понятиями третьего и четвертого возраста. Границей перехода из третьего возраста в четвертый является преодоление рубежа от 75 до 80 лет. В СССР в 1960-1980-е гг. были приняты следующие критерии: лица среднего возраста - от 45 до 59 лет, пожилые - от 60 до 74 лет, старики или старые люди - 75 лет и старше. В последней группе выделялись долгожители - 90 лет и старше.

Старость, конечно, приносит много неприятностей, но попробуйте найти другой путь к долголетию.

Т.И. Ойзерман

Обычно, когда говорят о старых людях, руководствуются возрастом выхода на пенсию, но он неодинаков в разных странах. По мнению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более удобным представляется термин "стареющие", указывающий на постепенный и непрерывный процесс, а не на определенную границу, за которой начинается старость. Официально демографы считают пожилыми только тех, кому исполнилось полных 65 лет, а не тех, кто вышел на пенсию. Их становится в мире все больше, а детей - все меньше.

Теперь уже не вызывает сомнений, что в старости, пожалуй, даже больше, чем в юности, жизнь человека постоянно меняется: как и все в мире, она подвержена определенным эволюционным преобразованиям. В ней так же, как и в другие периоды жизни, выделяют качественно различающиеся фазы. Скажем, между 65- и 85-летними индивидами гораздо больше различий, чем между 40- и 60-летними.

Продвижение к зрелости связано с приобретениями, продвижение к старости - с потерями

Конкретный возраст, в том числе пожилой, определяет пригодность или непригодность к выполнению социальных ролей и видов деятельности. С выходом на пенсию завершается активный период социализации, сокращается количество активно используемых социальных статусов и ролей. Пожилой человек перестал выполнять главнейшую функцию - быть производителем материальных ценностей.

В семейно-бытовой сфере пожилой человек оказывается беспомощнее ребенка. Он не может пользоваться компьютером, не может научиться водить автомобиль, не умеет пользоваться сложной бытовой техникой, не может помочь внуку сделать уроки. Его умение запрягать лошадь или штопать белье и одежду не понадобится внукам, которые лошадь видели только на картинке, а что касается белья, то цивилизованный мир переходит на одноразовое.

В семье, состоящей из нескольких поколений, пожилым людям (чаще бабушкам) уготована участь домашней прислуги, но даже здесь возникают конфликты, скажем между взрослой дочерью и ее матерью. Последняя не так стирает, не то покупает, не так готовит. Проблемы ухода за детьми, воспитания внуков - также обширное поле конфликта трех поколений; попытки бабушки воспитать внука добрым, милосердным, отзывчивым встречаются в штыки родителями, которые хотели бы видеть ребенка индивидуалистом, жестким, работающим локтями, конкурентоспособным в мире бизнеса.

Проведенное в Нижегородской области исследование показало, что 42% пенсионеров живут одни, причем проживающий в одиночестве мужчина - редкость, тогда как одиноких пожилых женщин в 9 раз больше. У 78-82% пожилых людей, даже если они живут с детьми и другими родственниками, есть отдельная комната в квартире, доме. Большинство семей пожилых людей малочисленны, и им не тесно в своих квартирах. У 75% пожилых людей есть дети - опора в старости. У трех четвертей пенсионеров дети живут вместе с ними либо в другом месте того же населенного пункта. Близость местожительства играет большую роль в облегчении жизни престарелых, особенно теряющих способность к самообслуживанию. Среди нуждающихся в помощи со стороны каждый второй получает ее постоянно или время от времени, 22% имеют родственников, но не имеют от них никакой помощи. Наконец, 15% не ждут помощи по этим родственным каналам в силу полного одиночества.

Вместе с тем переход от зрелости к старости раскрывает новые социальные возможности и роли. Пожилые люди выступают партнерами, конкурентами или противниками других возрастных групп на рынке труда, в системе социализации и образования, ведении домашнего хозяйства и межличностном общении. Правда, во всех этих сферах их роль минимальна: на работе пожилых увольняют в числе первых, а принимают на работу в числе последних; по ведению домашнего хозяйства им оставляют простейшие функции (подмести пол, сходить в магазин), а принципиальные вопросы молодые оставляют за собой; проводить эффективное образование и социализацию в современном обществе пожилые не могут потому, что их знания по сравнению с молодежью быстро устаревают, а взгляды и манеры часто признаются архаичными.

Мир управляется стариками и организован ими для их собственного удобства.

Мишель Фуко

Испокон веков социальная роль стариков заключалась в накоплении и трансляции жизненного опыта, знаний и умений младшим поколениям. Сегодня знания молодежь черпает совсем из других источников. К тому же они устаревают несколько раз в течение жизни одного поколения. В результате старики превращаются в носителей отживших ценностей, устаревших профессиональных знаний, ненужных эталонов поведения. Трудовой опыт старшего поколения в большинстве случаев остается невостребованным, а попытки использовать хорошо работающие в прошлом методы организации труда, стимулирования работников, продвижения по службе могут оказаться даже вредными. Особенно справедливо это для России, переходящей от плановой к рыночной экономике.

Старение организма - биологическое явление, оно развивается постепенно, но особенно заметным становится примерно в 65-70 лет. С возрастом резко замедляется рост волос на голове, коже туловища, лобка, в подмышечных ямках у лиц обоих полов. Уменьшение количества подкожно-жировой клетчатки приводит к тому, что кожа делается дряблой, легко травмируется и плохо заживает. Из-за возрастных особенностей кожи нарушается теплообмен, поэтому пожилые люди жалуются на то, что им то слишком холодно, то слишком жарко.

Наука и жизненный опыт подсказывают: процесс старения у людей протекает по-разному: у одних он идет медленнее, а другие, в силу болезней, перегрузок или просто небрежного отношения к своему организму, старятся быстрее. У людей, сумевших до старости сохранить спортивную форму, как правило, не наблюдается не только патологии, но даже ухудшения функций органов кровообращения. У тех, кто следит за своим здоровьем, обладает хорошей наследственностью и не перенес серьезных заболеваний, все органы в преклонные годы функционируют практически без отклонений.

Ученые установили три группы факторов, которые ускоряют или замедляют процесс старения: болезни, наследственность и образ жизни.

Главное для пожилых людей - сохранить самостоятельность в повседневной жизни, залогом чего выступает хорошее здоровье. Первопричиной беспомощности в таком возрасте чаще всего является нарушение функций центральной нервной системы. Оно обнаруживает себя, например, в старческом слабоумии, инсульте, болезни Паркинсона.

В наше время человек научился бороться с опасными болезнями, смертностью во время родов и детскими инфекциями, благодаря этому последние десятилетия неуклонно растет число людей преклонного возраста практически во всех странах планеты. По прогнозам ООН, в первой четверти XXI в. число людей старше 60 будет расти стремительно. Для сравнения: в 1950 г. таких было 200 млн человек, в 2000 г. - около 570 млн, а в 2025 г. станет более 1 млрд. Ожидается также, что за те же четверть века население Земли вырастет до 8 млрд.

Население стран Европы, которое в начале 2003 г. насчитывало 814 млн человек, продолжает стареть и сокращаться в масштабах планеты. Согласно данным доклада комиссии по демографии Совета Европы, если 50 лет назад население европейских стран составляло 22% общей численности землян, то сегодня этот показатель сократился до 12%, а в ближайшие 50 лет он снизится до 6,5%.

По мнению европейских экспертов, число пожилых людей старше 80 лет в Европе будет возрастать в течение следующих 25-30 лет. Предполагается, что 6% из 35,2% всей популяции пожилых людей в Европе к 2030 г. составят лица старше 80 лет. В Германии в 1993 г. доля этой группы пожилых составляла 3,9%, к 2025 г. будет равна 6,8%; во Франции в 1993 г. - 4,1%, в 2025 г. - 6,3%; в Италии в 1993 г. - 3,6%, в 2025 г. - 7,5%; в Голландии в 1993 г. - 3,0%, в 2025 г. - 5,0%; в Швеции в 1993 г. - 4,5%, в 2025 г. - 7,5%; в Швейцарии в 1993 г. 3,9%, в 2025 г. - 5,6%.

Темпы старения

Во Франции потребовалось 115 лет (1865-1979) для более чем двукратного увеличения пропорции пожилых людей - с 7 до 17%.

В Китае, как ожидается, потребуется всего 27 лет, чтобы доля пожилых людей с 2001 по 2027 г. удвоилась с 7 до 14%.

Парадоксальность ситуации в России заключается в том, что на фоне выраженного снижения средней продолжительности жизни (1987 г. - 70,1; 1992 г. - 67,9; 1993 г. - 65,1; 1994 г. - 64,1) доля лиц в возрасте 60 лет и старше постоянно растет: 1970 г. - 11,9%; 1975 г. - 13,6%; 1980 г. - 13,8%; 1990 г. - 16,0%; 1992 г. - 16,5%; 1994 г. - 16,7%. Россия становится одной из самых "старых" стран мира, доля пожилых людей в общей численности населения России превысила 20%.

Для России, как и многих других стран, характерен рост доли лиц в возрасте 80 лет и старше во всем населении и в популяции пожилого населения. Эта группа пожилых людей рассматривается как наиболее уязвимая категория, их доля растет быстрее, чем население в возрасте 60 лет и старше. В 1993 г. престарелых 80 лет и старше насчитывалось в стране более 3 млн человек.

По данным И.Н. Бондаренко, за период 1959-1995 гг. число людей 75 лет и старше увеличилось на 165%, а 85 лет и старше - более чем в 3 раза. Число людей 85 лет и старше в городах увеличилось более чем в 6 раз.

В структуре населения в возрасте 70 лет и старше на долю женщин приходится 75,7%. Среди женщин 60-64 лет более 40% составляют вдовы, разведенные и разошедшиеся; среди женщин 65-69 лет к этим категориям брачного состояния относится более половины женщин - 52,8%, в возрасте 70 лет и старше - 80%. Процесс демографического старения в России в большей степени характерен для женщин, чем для мужчин: в 1992 г. доля лиц в возрасте 60 лет и старше среди мужчин составляла 11,8%, среди женщин - 21,1%.

9.2. Болезни возраста

У пожилых людей уровень заболеваемости в 2 раза, а в старческом возрасте - в 6 раз выше в сравнении с уровнем заболеваемости лиц более молодых возрастов.

В старости кости становятся хрупкими и легко ломаются даже при незначительных ушибах. Походка становится медленной и неустойчивой, постепенно утрачивается координация движений, а истончение суставных хрящей приводит к развитию болевого синдрома, изменению осанки, искривлению позвоночника. Истончаются диски позвоночника, спина сгибается, и появляется характерная "старческая" осанка. Занимаясь делами, даже необременительными, с возрастом мы все чаще устаем и склоняемся к спокойной, монотонной, несложной работе.

В некоторых отношениях наша цивилизация ушла далеко назад от палеолита: первобытные люди своих стариков съедали - мы же выбираем их в академики.

Анатоль Франс

С возрастом изнашивается наш главный мотор - сердце: оно не успевает в должной степени обеспечить организм кровью. Поэтому пожилые люди часто жалуются на нарушение ритма сердца при выполнении физической работы или во время ночного сна. Уменьшается прочность сердца, а твердеющие и сужающиеся стенки сосудов требуют больше затрат энергии, чтобы перегонять кровь. Уменьшается эластичность кровеносных сосудов и повышается артериальное давление. Атеросклероз сужает сосуды, и все органы ощущают нехватку кислорода. Снижение физической активности заставляет нас больше сидеть или лежать, и как следствие развиваются отек ног, варикозное расширение вен нижних конечностей.

В связи с уменьшением подвижности грудной клетки и диафрагмы легкие у пожилых людей уже не могут полностью расправляться при вдохе, что ведет к появлению одышки. Ткани легких тоже теряют упругость. Старики дышат менее глубоко и более часто, так что вентиляция легких все время ухудшается.

Уменьшается выделение ферментов и желудочного сока, становится труднее переваривать пищу. У пожилых людей отмечается потеря аппетита, часто сопровождаемая потерей обоняния, вкуса, уменьшением количества выделяемой слюны и пищеварительных соков. С возрастом у нас все меньше волос на голове и зубов во рту. Даже при наличии собственных зубов у пожилых людей часто нарушается функция кусания и жевания, ухудшается механическая обработка пищи во рту. Из-за возрастных изменений возникают грыжи и дивертикулы (выпячивания стенки) пищевода; появляется обратное затекание пищи из желудка в пищевод, что приводит к болям в груди и изжоге.

Слабеет зрение: хрусталик становится менее эластичным или может потерять прозрачность. Сужаются зрачки, у старого человека буквально "темнеет в глазах" - сила светового потока, воспринимаемого глазом, снижается в шесть-семь раз. У пожилых людей часто развивается катаракта, что приводит к снижению остроты зрения, особенно периферического. Они плохо фиксируют взгляд на предметах, часто или совсем не видят того, что находится сбоку от них.

На языке остается меньше вкусовых сосочков, а обоняние перестает различать тонкие оттенки запахов. Осязание тоже притупляется, поэтому, например, старики предрасположены к ожогам и мелким травмам. Ухудшается и способность ощущения предметов. Из-за этого старики берут предметы неловко, могут легко выронить их из рук и в результате обжечься, ошпариться, вызвать возгорание и пожар.

Наиболее распространенное психическое нарушение пожилого возраста - депрессия. У пожилых и стариков она встречается в два раза чаще, чем в молодом и среднем возрасте. Настроение снижено, характерно непреходящее чувство тоски или тревоги, появляется чувство ненужности, безнадежности, беспомощности, необоснованной виновности. Главной потребностью становится стремление избегать страданий, новых неожиданных ситуаций и контактов. Интересы ограничиваются бытом, телевизором, заботой о здоровье, а к прежним любимым занятиям, семье, друзьям, работе интерес угасает. Биохимические сдвиги в организме делают стариков более уязвимыми для депрессивных и тревожных состояний. Депрессия может иметь и соматические проявления: потеря или, наоборот, усиление аппетита, бессонница или сонливость, постоянная усталость, запоры, болевые ощущения, которые нельзя объяснить соматическим заболеванием.

С возрастом снижается скорость передачи нервного импульса, а значит, и скорость восприятия и обработки информации. Поэтому старики менее охотно осваивают новое и медленнее принимают решения. Исследования показывают, что скорость переработки информации у 80-85-летних в 1,3 раза ниже, чем у 40-49-летних.

Наряду с ухудшением зрения слабеют слух и память. Пожилые с трудом запоминают даты, имена, номера телефонов, назначенные встречи. Они быстро забывают увиденное по телевизору или прочитанное, не могут вспомнить, куда положили ту или иную вещь.

До 80% пенсионеров по старости нуждаются в медико-социальной помощи. Более 70% указанных лиц имеют четыре-пять хронических заболеваний сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем, органов дыхания, кроветворения и пищеварения, нарушения зубочелюстной системы. Две трети пенсионеров оценивают состояние своего здоровья как не вполне удовлетворительное или неудовлетворительное. Нарушения здоровья пожилых людей не в полном объеме компенсируются социальными мерами.

Если недостатки в работе сердца мы способны компенсировать уменьшением двигательной активности, то справиться с последствиями нарушения деятельности мозга без посторонней помощи невозможно. Нормальный человек самостоятельно выполняет все, что необходимо в повседневной жизни. Однако для очень старых людей это уже серьезная проблема. Данные английских и канадских обследований показывают, что потеря подвижности, ухудшение умственных способностей и недержание мочи - три наиболее распространенные проблемы престарелых.

Старость приближается к человеку двумя путями: через физиологическое ослабление организма и сужение круга интересов, вызываемое изменениями психики. Доказана взаимозависимость этих процессов, проявляющаяся в психофизическом уменьшении активности человека, при этом ослабление психической деятельности влияет на организм как бы упреждающе. По мнению некоторых геронтопсихологов, психическое умирание ускоряет физиологическое, поэтому люди, которым удается долго сохранить психическую активность, продлевают свои зрелые годы и годы ранней старости и отодвигают немощную, глубокую старость. Каждый человек сам выбирает и вырабатывает свой собственный способ старения.

Две стратегии человеческой жизни: А - постоянное восхождение от одного успеха к другому; В - смена успехов и неудач, подъемов и падений. Какая лучше?

Для подавляющего числа людей старость и болезни неразрывно связаны. 70% респондентов в Нижнем Новгороде отмечают, что в молодом и зрелом возрасте, скажем, в 40 лет, они не обращали внимания на здоровье. Но жизнь заставила изменить взгляды, в результате среди пожилых только 25% продолжают халатно или варварски относиться к своему организму, остальные предпринимают профилактические меры либо следят за здоровьем постоянно. Фанатичных приверженцев здоровья, подчинивших всю жизнь интересам здоровья, практически нет.

Возрастные изменения - не болезнь, а естественная утрата функциональных возможностей. С годами организм человека как бы изнашивается и начинает все хуже служить ему. Выпадение и поседение волос, снижение физической выносливости, морщинистая кожа, потеря кратковременной памяти, ухудшение функционирования иммунной системы и множество иных негативных явлений, свойственных старости, не считаются симптомами болезней. И хотя они повышают вероятность болезни, они не повышают вероятность смерти.

Вероятность оказаться подверженным серьезному расстройству значительно возрастает в преклонном возрасте, а в рамках возрастной группы 60 лет и старше те‚ кому за 80‚ являются самым быстрорастущим сегментом. Однако инвалидность‚ связанная со старением‚ может быть предотвращена или отсрочена. Во многих развитых странах в последние 20 лет наблюдалось заметное уменьшение в количестве возрастных расстройств. Подобное сокращение количества заболеваний среди пожилых людей значительно снижает бремя и расходы по уходу за стариками.

Старость, конечно, приносит много неприятностей, но попробуйте найти другой путь к долголетию.

Т.И. Ойзерман

По данным ВОЗ, из своих доходов пожилые люди тратят на здоровье больше, чем на обеспечение любой другой своей потребности или деятельности. Средняя совокупная стоимость здравоохранительных услуг‚ связанных с одним лишь процессом старения‚ как ожидается, возрастет на 41% в период между 2000 и 2050 г., что составит для развивающихся стран увеличение на 36%‚ а для развитых - на 48%.

В 2000 г. 62% людей в возрасте 60 лет и старше проживали в менее развитых регионах. К 2050 г. этот показатель увеличится до 80%. Однако социально-экономическое развитие в развивающемся мире не успевает за темпами старения населения. Быстрое старение в развивающихся странах будет сопровождаться кардинальными изменениями в структуре и роли семьи, а также в конфигурации и миграции рабочей силы. Урбанизация, уменьшение размеров семьи и большее число женщин, официально выходящих на работу‚ означает, что значительно меньше людей будут иметь возможность заботиться о стариках, когда им понадобится помощь. Быстрое старение населения приведет к повышению и изменению спроса на системы здравоохранения. В обществах с большим процентом стариков системы здравоохранения должны будут приспосабливаться к увеличению пропорции самых старых из пожилых людей.